Puntos clave
- La MMI es una determinación médica sobre si usted continúa mejorando, no una conclusión de que se ha recuperado o puede volver a su antiguo trabajo.
- El empleador debe proporcionar un aviso por escrito en un formulario aprobado por la Junta antes de poner fin a los beneficios de TTD que ya hayan comenzado. Su plazo para enviar una objeción por escrito es de siete días después de recibir el aviso.
- La declaración de un médico incluye una opinión sobre el grado de cualquier incapacidad permanente, la cual determina los beneficios de PPI.
- La atención médica no termina automáticamente al alcanzar la MMI. La Junta aún puede exigir tratamiento después de un acuerdo o una adjudicación de PPI, dentro del período legal de revisión.
- Si todavía tiene síntomas cuando le dan de alta, documéntelos por escrito y obtenga asesoramiento antes de firmar un acuerdo de PPI o un acuerdo para resolver su reclamación.
¿Qué significa MMI en una reclamación de compensación laboral de Indiana?
La MMI describe un punto de la recuperación. En esencia, el médico tratante está diciendo que su condición se ha estabilizado y que no se espera que un tratamiento adicional la cambie mucho. Algunas personas alcanzan la MMI después de recuperarse por completo. Muchas la alcanzan con dolor persistente, movilidad limitada o restricciones laborales permanentes.
La Ley de Compensación Laboral de Indiana no utiliza la frase “mejoría médica máxima”. Es un término médico y de tramitación de reclamaciones. Lo que importa desde el punto de vista legal es lo que indiquen los documentos del médico y lo que el empleador o la aseguradora haga con ellos: si se ponen fin a los beneficios temporales, si se asigna una clasificación de incapacidad permanente y qué restricciones se establecen por escrito.
¿Qué suele ocurrir cuando un médico dice que usted ha alcanzado la MMI?
| Asunto | Lo que establece la ley de Indiana | Qué debe verificar |
|---|---|---|
| Pagos por discapacidad total temporal (TTD) | Una vez que la TTD ha comenzado, el Código de Indiana 22-3-3-7[1] exige un aviso por escrito en un formulario aprobado por la Junta antes de que el empleador le ponga fin. Usted tiene siete días después de recibir un aviso de intención de terminar los pagos para enviar una objeción por escrito a la Junta y al empleador. | La fecha en que recibió el aviso y si está en desacuerdo. |
| Clasificación de incapacidad parcial permanente (PPI) | Según el Código de Indiana 22-3-3-6[2], la declaración de un médico incluye una opinión sobre si la lesión causó una incapacidad y sobre su grado. El Código de Indiana 22-3-3-10.5[3] exige que se entreguen una propuesta de acuerdo de PPI y la declaración del médico dentro de los 15 días posteriores a la fecha de esa declaración. La indemnización por PPI se establece conforme al Código de Indiana 22-3-3-10[4]. | Si la clasificación abarca todas las partes del cuerpo lesionadas y si concuerda con sus síntomas. |
| Restricciones permanentes | Un empleado que solo tiene una discapacidad parcial y rechaza un empleo adecuado que se le consiguió no tiene derecho a recibir indemnización durante el período de rechazo, a menos que la Junta determine que el rechazo está justificado (sección 11[5]). | Si cualquier trabajo ofrecido cumple con las restricciones escritas. |
| Atención médica | Antes de que se adjudique la incapacidad permanente, el Código de Indiana 22-3-3-4[6] exige que el empleador proporcione un médico tratante y los servicios que el médico o la Junta consideren necesarios. Después de un acuerdo o una adjudicación de PPI, la Junta aún puede exigir tratamiento adicional dentro del período de revisión. | Si aún se proporcionan atención de seguimiento, medicamentos o terapia. |
Utilice nuestra calculadora de PPI de Indiana para ver cómo una clasificación se traduce en el monto de un beneficio. La clasificación del médico y la escala legal siguen determinando el resultado.
¿Qué sucede si el médico le da de alta, pero usted todavía siente dolor?
Este es uno de los problemas más comunes al alcanzar la MMI. El médico autorizado emite el alta, a veces sin restricciones, mientras usted todavía siente dolor o tiene dificultades para realizar su trabajo. Estos pasos ayudan a mantener la exactitud del expediente. Son recomendaciones prácticas de Delventhal Law Office, no requisitos legales.
- Obtenga el alta por escrito y léala detenidamente. Fíjese si indica MMI, si enumera restricciones permanentes y si incluye una clasificación de incapacidad.
- Dígale al médico qué no ha mejorado y pídale que lo anote en su expediente. Sea específico: qué movimientos le causan problemas, cuánto tiempo puede permanecer de pie o cuánto peso puede levantar, y qué ocurre al final de un turno.
- Lleve sus propias notas fechadas. Anote lo que puede y no puede hacer, no lo que cree que eso demuestra.
- Esté atento a un aviso de que la TTD cesará. Si recibe uno y está en desacuerdo, el plazo de siete días para enviar una objeción por escrito a la Junta y al empleador comienza el día en que lo recibe. Si la Junta no puede resolver la disputa dentro de 10 días, debe disponer una evaluación por un examinador médico independiente.
- Pregunte sobre otra opinión médica antes de pagarla. Por lo general, los empleadores de Indiana dirigen la atención médica, por lo que una consulta no autorizada puede dar lugar a una disputa sobre el pago. Consulte nuestra guía sobre segundas opiniones en la compensación laboral de Indiana.
- Conozca sus derechos durante un examen solicitado por el empleador. El Código de Indiana 22-3-3-6 le permite tener presente durante el examen a un médico calificado que usted proporcione y pague. Consulte cómo hablar con el médico que realiza un IME.
- No se apresure a firmar el acuerdo de PPI ni un acuerdo para resolver su reclamación. Compare la clasificación con la declaración del médico y sus síntomas. Consulte cómo impugnar una clasificación de PPI de cero o baja y cómo llegar a un acuerdo antes de la MMI.
Si su condición empeora después de que se resuelve el caso, el Código de Indiana 22-3-3-27[7] permite que la Junta modifique una adjudicación debido a un cambio en las condiciones. La solicitud debe presentarse dentro de los dos años posteriores al último día por el cual se pagó indemnización.
Un ejemplo de Fort Wayne
Imagine a una trabajadora de almacén de Fort Wayne que se lesionó un hombro al levantar cajas. Después de meses de terapia, el médico autorizado dice que ha alcanzado la MMI, le asigna una clasificación de incapacidad baja y la autoriza a regresar al trabajo con un límite de 20 libras para levantar peso. Una semana después, recibe un aviso de que sus pagos de TTD cesarán, y su empleador le ofrece un trabajo que exige alcanzar objetos por encima de la cabeza.
Ella anota las fechas en que recibió el alta y el aviso. Envía una objeción por escrito a la Junta y a su empleador dentro de siete días, guarda una copia y le pide al médico que indique por escrito si alcanzar objetos por encima de la cabeza está permitido conforme a sus restricciones. No firma el acuerdo de PPI hasta que alguien haya comparado la clasificación con sus síntomas y la declaración del médico. Cada uno de esos pasos mantiene la disputa centrada en los documentos, no en quién recuerda qué.
Guías relacionadas: evaluaciones de capacidad funcional, trabajo liviano y restricciones laborales, y despido durante la compensación laboral.
Preguntas frecuentes
¿Alcanzar la MMI significa que cesarán mis pagos de compensación laboral?
No automáticamente. Una vez que hayan comenzado los beneficios por discapacidad total temporal (TTD), el Código de Indiana 22-3-3-7 exige que el empleador proporcione un aviso por escrito en un formulario aprobado por la Junta antes de ponerles fin. Si está en desacuerdo, debe enviar un aviso de objeción por escrito a la Junta de Compensación Laboral de Indiana y al empleador dentro de siete días después de recibir el aviso de intención de terminar los pagos.
¿Puedo estar en desacuerdo con la determinación de MMI del médico?
Sí, pero actúe con rapidez y por escrito. Dígale al médico autorizado qué síntomas continúan, lleve sus propias notas fechadas y, si recibe un aviso de que la TTD cesará, utilice el proceso de objeción de siete días establecido en el Código de Indiana 22-3-3-7. Si la Junta no puede resolver la objeción, la ley exige una evaluación por un examinador médico independiente.
¿La MMI pone fin a mi tratamiento médico?
No necesariamente. Antes de que se adjudique la incapacidad permanente, el empleador debe proporcionar un médico tratante y los servicios que el médico o la Junta consideren necesarios. Después de un acuerdo o una adjudicación basados en una incapacidad parcial permanente, la Junta aún puede exigir tratamiento adicional, previa solicitud adecuada y dentro del período legal de revisión, para limitar o reducir la incapacidad.
¿Cuánto tiempo tengo si mi condición empeora después de que se resuelve mi caso?
El Código de Indiana 22-3-3-27 permite que la Junta modifique una adjudicación debido a un cambio en las condiciones, pero no se puede presentar una solicitud más de dos años después del último día por el cual se pagó indemnización. Pídale a un abogado que revise las fechas de su expediente en lugar de calcularlas aproximadamente.
¿Debo firmar el acuerdo de PPI de inmediato?
Léalo primero. El acuerdo indica una clasificación de incapacidad que afecta sus beneficios de PPI. Compárela con la declaración del médico y obtenga asesoramiento si la clasificación parece baja, omite una parte del cuerpo o llega mientras usted todavía tiene problemas.
Si le han dado de alta al alcanzar la MMI y algo no le parece correcto, Delventhal Law Office puede revisar el alta, la clasificación y cualquier aviso que haya recibido. Comience con una evaluación gratuita del caso, o conozca más sobre nuestra práctica de compensación laboral en Fort Wayne y el abogado Chad E. Delventhal.
Este artículo proporciona información general sobre la compensación laboral de Indiana, no asesoramiento legal ni médico. Leerlo no crea una relación abogado-cliente.
