La respuesta adecuada depende de lo que usted haya recibido. Un acuerdo de PPI propuesto es distinto de un acuerdo o una resolución aprobados por la Junta, y un acuerdo total y definitivo conforme a la Sección 15 es algo distinto también.
Puntos clave
- Lea el informe médico completo y el acuerdo propuesto antes de firmar.
- Código de Indiana 22-3-3-10.5[1] exige que determinados documentos acompañen un acuerdo de PPI propuesto, incluidos la declaración del médico y una renuncia del empleado al examen.
- El Formulario Estatal 53913 indica que el empleado puede obtener un examen realizado por un médico calificado de su elección y por cuenta propia; la calificación resultante puede tomarse en consideración, pero no es vinculante para el empleador ni para la aseguradora.
- La Junta ofrece asistencia informal, pero una disputa no resuelta requiere el proceso formal de reclamación para su adjudicación.
- Asegúrese de que toda orientación sobre los plazos corresponda a las fechas, los pagos, las presentaciones, los documentos y la reparación solicitada en la reclamación.
Qué significa una calificación PPI
El Código de Indiana 22-3-3-10[2] contiene la tabla legal de indemnización por incapacidad parcial permanente. La Junta de Compensación Laboral de Indiana también publica una guía para la evaluación y tramitación de PPI[3] y materiales para calcular la PPI[4].
La guía de la Junta de octubre de 2023 aborda la evaluación y tramitación de las calificaciones PPI.
Una cifra de cero por ciento deja constancia de la conclusión del evaluador para ese informe; es posible que aún queden otras cuestiones en disputa.
Para ver ejemplos de cálculos, pruebe la calculadora de PPI del despacho. Esta no genera una evaluación ni una orden de la Junta.
Cómo revisar una calificación de cero o baja
Comience por el informe completo, no solo por el porcentaje. Compare el informe con la parte del cuerpo identificada en la reclamación y con los expedientes médicos que estaban disponibles para el evaluador.
- ¿Qué lesión y qué parte del cuerpo evalúa el informe?
- ¿Indica que se ha alcanzado la mejoría médica máxima (MMI)?
- ¿Qué hallazgos del examen registra?
- ¿Coincide el acuerdo propuesto con el porcentaje y la parte del cuerpo indicados por el médico?
- ¿También se le pide que firme el Formulario Estatal 53913, la renuncia al examen por un médico elegido por usted?
Formas de impugnar una calificación PPI propuesta
Solicite la propuesta completa
El Código de Indiana 22-3-3-10.5[1] establece que el acuerdo de PPI propuesto, la declaración correspondiente del médico, una renuncia del empleado al examen y, si fuera necesario, un diagrama de la mano o del pie deben entregarse al empleado a más tardar 15 días después de la declaración del médico. Revise los documentos en conjunto antes de decidir si va a firmar.
Considere un examen realizado por un médico de su elección
La página oficial de formularios[5] de la Junta incluye el Formulario Estatal 53913, “Renuncia del empleado al examen por un médico de su elección”. El formulario indica que el empleado tiene derecho a que un médico calificado de su elección lo examine, a cargo del empleado, para determinar el grado de PPI. También indica que la calificación obtenida mediante ese examen no es vinculante para el empleador ni para la aseguradora, aunque puede tomarse en consideración.
Esa opción contemplada en el formulario no debe confundirse con el procedimiento de examen médico independiente (IME) de la Junta para objetar una propuesta de terminación de los beneficios por discapacidad temporal. Una calificación PPI baja, por sí sola, no establece el derecho a un examen pagado por la Junta conforme a ese procedimiento separado.
Solicite asistencia informal de la Junta
La página sobre disputas informales[6] de la Junta indica que el proceso comienza con la presentación de una Solicitud de Asistencia completada, el Formulario Estatal 45442. Un coordinador de casos puede investigar y tratar de ayudar a resolver el asunto. Este es un proceso administrativo de resolución, no una decisión de un miembro encargado de audiencias.
Utilice el proceso formal de reclamación para la adjudicación
La página sobre reclamaciones en disputa[7] de la Junta indica que una disputa no resuelta solo sigue adelante si se presenta una Solicitud de Ajuste de Reclamación, el Formulario Estatal 29109. La Junta asigna el caso a un solo miembro encargado de la audiencia, las partes presentan pruebas y ese miembro emite una resolución. La misma página explica que la revisión por la Junta en pleno requiere una Solicitud de Revisión, el Formulario Estatal 1042, que debe iniciarse dentro de los 30 días siguientes a la resolución del miembro encargado de la audiencia.
Documentos que debe organizar
| Documento | Qué debe verificar |
|---|---|
| Informe completo del médico | Parte del cuerpo, porcentaje, declaración de MMI, hallazgos y firma |
| Acuerdo de PPI propuesto | Si la calificación y la parte del cuerpo coinciden con el informe |
| Formulario Estatal 53913 | A qué se le pide que renuncie al firmante para este acuerdo |
| Expedientes de tratamiento | Qué información estaba disponible cuando se preparó la calificación |
| Presentaciones y órdenes de la Junta | Qué se ha presentado, aprobado o adjudicado |
| Registros de pagos | Las fechas y los períodos por los que se pagó la indemnización |
Puede encontrar información relacionada en la guía sobre MMI del despacho.
Plazos y documentos de la reclamación
La página sobre reclamaciones en disputa de la Junta indica que una Solicitud de Ajuste de Reclamación debe presentarse dentro de los dos años siguientes a la fecha de la lesión. Esa declaración general no responde a todas las preguntas sobre los plazos de PPI después de que se haya pagado la indemnización o cuando ya exista un acuerdo o una resolución.
El Código de Indiana 22-3-3-27[8] otorga a la Junta jurisdicción continua para modificar una resolución debido a un cambio de condiciones, con sujeción a los límites legales. Por lo general, exige que se presente una solicitud dentro de los dos años siguientes al último día por el cual se pagó la indemnización, pero establece un período de un año cuando la modificación solicitada aumentaría la PPI. El punto de referencia legal es el último día por el cual se pagó la indemnización, no necesariamente la fecha en que llegó un cheque.
La página de la Junta para empleados indica que un Acuerdo de Indemnización o acuerdo de compromiso puede reabrirse debido a un cambio de condición dentro de los períodos de la Sección 27. La misma página indica que un acuerdo total y definitivo conforme a la Sección 15 no puede reabrirse a menos que pueda demostrarse fraude en el proceso del acuerdo.
Estas disposiciones abordan contextos procesales diferentes. Las comunicaciones informales no sustituyen la determinación de si es necesario presentar documentos ante la Junta en una reclamación específica.
Antes de firmar un acuerdo de PPI o un acuerdo
El Código de Indiana 22-3-3-10.5[1] establece que un acuerdo de PPI firmado por el empleado, junto con los documentos de respaldo exigidos, debe presentarse a la Junta para su aprobación a más tardar 15 días después de recibirlo del empleado. También exige que la primera cuota o una suma global acordada se pague a más tardar 30 días después de la aprobación de la Junta.
Antes de firmar, determine de qué documento se trata: un acuerdo de PPI propuesto, el Formulario Estatal 53913 o un acuerdo más amplio. Confirme la parte del cuerpo y el porcentaje, conserve una copia y compare las disposiciones sobre la reapertura en los documentos correspondientes.
Para obtener información relacionada, lea lo que debe saber antes de firmar un acuerdo de compensación laboral en Indiana o visite la página sobre la práctica de compensación laboral del despacho.
Preguntas frecuentes
¿Debo aceptar una calificación PPI propuesta de cero?
No. Usted puede dejar sin firmar el acuerdo propuesto o el Formulario Estatal 53913. Otras secciones anteriores describen el examen realizado por un médico elegido por el empleado y las vías informales y formales de la Junta. El paso que resulte útil depende del estado procesal de la reclamación.
¿Es vinculante la calificación PPI de otro médico?
No. El Formulario Estatal 53913 indica que una calificación emitida por el médico elegido por el empleado no es vinculante para el empleador ni para la aseguradora, aunque puede tomarse en consideración.
¿Una calificación PPI baja da derecho automáticamente a un IME pagado por la Junta?
No. La Junta describe un procedimiento de examen médico independiente (IME) en relación con ciertas objeciones a la terminación de los beneficios por discapacidad temporal. Ese no es un procedimiento automático para apelar una calificación PPI.
¿Qué formulario inicia la adjudicación formal?
La Solicitud de Ajuste de Reclamación, el Formulario Estatal 29109, inicia el proceso formal de reclamación descrito por la Junta. En cambio, el Formulario Estatal 45442 solicita asistencia informal.
¿Cuánto tiempo tengo para impugnar una calificación?
La respuesta depende de si el asunto implica una reclamación inicial, un acuerdo propuesto, una resolución existente, un cambio de condición o un acuerdo total y definitivo. La Junta señala un plazo general de dos años desde la fecha de la lesión para presentar una Solicitud de Ajuste de Reclamación. El Código de Indiana 22-3-3-27[8] establece períodos diferentes para determinados cambios después de una indemnización o una resolución.
Si usted recibió una propuesta de PPI de cero o baja, Delventhal Law Office puede revisar el informe y los documentos y hablar con usted sobre si el despacho puede ayudarle. Puede utilizar el formulario de consulta gratuita.
Este artículo es material educativo general, no asesoramiento legal para un asunto particular. No recomienda aceptar ni rechazar ningún convenio individual ni acuerdo. Comunicarse con Delventhal Law Office solo constituye una solicitud para hablar sobre una posible representación, que el despacho puede ofrecer o no. Toda evaluación depende de las reglas, los documentos, las pruebas y los hechos específicos aplicables.
Fuentes
- Código de Indiana 22-3-3-10.5 (iga.in.gov) ↩
- Código de Indiana 22-3-3-10 (iga.in.gov) ↩
- guía para la evaluación y tramitación de PPI (secure.in.gov) ↩
- materiales para calcular la PPI (secure.in.gov) ↩
- página oficial de formularios (secure.in.gov) ↩
- página sobre disputas informales (in.gov) ↩
- página sobre reclamaciones en disputa (in.gov) ↩
- Código de Indiana 22-3-3-27 (iga.in.gov) ↩
