Informe la lesión, verifique el seguro del empleador o su condición autorizada de autoasegurado y proteja el plazo para presentar ante la Junta una reclamación de beneficios. Un informe de incumplimiento puede dar lugar a medidas de ejecución, pero no equivale a presentar su propia reclamación.
Puntos clave
- Una empresa sin una póliza convencional puede cumplir con la ley si la Junta la autorizó para autoasegurarse.
- Un empleador sujeto a la ley que no obtuvo seguro ni cumplió los requisitos para autoasegurarse sigue siendo directamente responsable de la reclamación de compensación laboral del empleado y puede afrontar una responsabilidad mayor.
- El Fondo para Segundas Lesiones de Indiana cumple propósitos legales limitados; no es un fondo general que pague reclamaciones cada vez que un empleador carece de seguro.
- Por lo general, la compensación laboral es el recurso exclusivo contra el empleador por una lesión laboral accidental. La falta de seguro, por sí sola, no constituye una opción legal para presentar una demanda por agravio.
- Una persona o empresa negligente distinta del empleador puede estar sujeta a una reclamación separada contra un tercero.
- Entregue un aviso por escrito tan pronto como sea razonablemente posible. Por lo general, una reclamación ante la Junta debe presentarse dentro de los dos años posteriores al accidente, pero los pagos de beneficios y las indemnizaciones otorgadas anteriormente pueden cambiar la regla de plazo aplicable.
Seguro, autoseguro e incumplimiento
Por lo general, la ley de Indiana exige que un empleador sujeto a la Ley de Compensación Laboral mantenga asegurada su responsabilidad mediante una aseguradora autorizada o proporcione a la Junta pruebas satisfactorias de su capacidad financiera para pagar directamente la compensación. La Junta puede exigir una garantía para las obligaciones de un empleador autoasegurado. Consulte IC 22-3-5-1[1] y los recursos actuales de la Junta para empleadores autoasegurados[2].
Esto crea tres situaciones sustancialmente distintas:
- Empleador autorizado para autoasegurarse: El acuerdo puede ser legal. El empleador, a menudo mediante un administrador externo, gestiona y paga los beneficios cubiertos sin una póliza convencional de compensación laboral.
- Empleador obligado a obtener cobertura que no lo hizo: El empleador sigue siendo responsable de la reclamación del empleado. En un procedimiento ante la Junta, IC 22-3-4-13(f)[3] permite otorgar gastos médicos, honorarios razonables de abogado y una compensación de hasta el doble de la cantidad que de otro modo establece la Ley.
- Empleador o trabajador no sujeto a la Ley: Algunos empleos y trabajadores están exentos o presentan cuestiones controvertidas de clasificación. Esa cuestión es distinta de si un empleador que de otro modo estaría sujeto a la Ley adquirió un seguro.
La Junta señala que los empleadores, no el Estado, pagan los beneficios de compensación laboral. Indiana sí cuenta con un Fondo para Segundas Lesiones conforme a IC 22-3-3-13[4], pero sus funciones definidas no lo convierten en una garantía general para todos los empleados de empleadores sin seguro. No demore una reclamación esperando que un fondo estatal para empleadores sin seguro la pague.
La cobertura y el derecho a recibir beneficios también son cuestiones distintas. Nuestra guía sobre cómo reunir los requisitos para recibir compensación laboral en Indiana analiza la condición de empleado y si una lesión surgió del empleo y ocurrió durante este.
Cómo confirmar la cobertura
La página de recursos para empleadores[5] de la Junta contiene enlaces a su servicio actual “Confirm Worker’s Compensation Coverage” y a los carteles obligatorios para el lugar de trabajo. Busque el nombre legal de la empresa, la dirección del lugar de trabajo y la fecha de la lesión. El nombre comercial puede ser distinto de la entidad que aparece en los registros de nómina o tributarios.
Solicite por escrito al empleador el nombre de la aseguradora, el número de póliza, el número de reclamación y el administrador de reclamaciones. Por lo general, los empleadores sujetos a la Ley deben exhibir información sobre la cobertura conforme a IC 22-3-2-22[6]. Si el empleador afirma estar autoasegurado, solicite los datos de su administrador y verifique su situación con la Junta.
| Lo que encuentra | Lo que puede significar | Siguiente paso |
|---|---|---|
| Aparece una aseguradora para la fecha de la lesión. | Una póliza puede cubrir la responsabilidad del empleador. | Guarde el resultado e informe la reclamación al empleador y a la aseguradora. |
| El empleador está autorizado para autoasegurarse. | No se requiere una aseguradora convencional para ese acuerdo autorizado. | Obtenga los datos de contacto del administrador de reclamaciones. |
| No se puede confirmar una aseguradora ni la condición de autoasegurado. | Es posible que el empleador esté incumpliendo la ley, pero el resultado de una búsqueda por sí solo no es concluyente. | Comuníquese con la División de Cumplimiento de la Junta y conserve pruebas de la búsqueda. |
La página oficial de contacto[7] de la Junta contiene información de contacto actual para la División de Cumplimiento y para la asistencia con reclamaciones de empleados.
Medidas que debe tomar ahora
- Entregue de inmediato un aviso por escrito. Conforme a IC 22-3-3-1[8], el aviso debe darse tan pronto como sea razonablemente posible. No se paga compensación hasta que se dé el aviso si este no se proporcionó dentro de los 30 días, pero un aviso tardío no impide la reclamación a menos que el empleador demuestre un perjuicio. La ley también exime del aviso formal cuando el empleador o su representante tenía conocimiento de la lesión.
- Identifique al empleador correcto. Conserve comprobantes de pago, formularios tributarios, horarios, registros de aplicaciones usadas para el trabajo, uniformes y mensajes que demuestren quién lo contrató, le pagó, le dio instrucciones y lo supervisó.
- Verifique el seguro o autoseguro. Guarde la fecha y los resultados de la búsqueda y solicite por escrito la información de la cobertura.
- Conserve las pruebas médicas y salariales. Mantenga registros del tratamiento, las facturas, las restricciones, el millaje, los ingresos y los días de trabajo perdidos.
- Informe el presunto incumplimiento. Use el formulario para denunciar a un empleador que incumple la ley[9] de la Junta o comuníquese con la División de Cumplimiento.
- Presente a tiempo la reclamación de beneficios. Conforme a IC 22-3-3-3[10], por lo general debe presentarse una reclamación ante la Junta dentro de los dos años posteriores al accidente (o la muerte). Si se pagó una compensación por discapacidad total temporal (TTD) o discapacidad parcial temporal (TPD), el período de dos años comienza en la última fecha por la cual se pagó esa compensación. Las reclamaciones por radiación tienen una regla de descubrimiento distinta.
Use la página actual de formularios[11] de la Junta para obtener el Formulario Estatal 29109, Solicitud de Ajuste de Reclamación. Informar la lesión a un supervisor o denunciar ante la División de Cumplimiento a un empleador sin seguro no sustituye la presentación de la solicitud cuando se necesita una reclamación formal.
Si el empleador se niega a pagar los beneficios o controvierte la lesión, nuestra guía sobre cómo impugnar la denegación de una reclamación de compensación laboral en Indiana explica los pasos siguientes. La práctica de compensación laboral en Fort Wayne de Delventhal Law Office atiende controversias sobre atención médica, beneficios salariales y cobertura.
Su reclamación de beneficios y las medidas de ejecución de la Junta son procedimientos distintos
Su reclamación de beneficios pide a la Junta que decida si usted es un empleado con una lesión indemnizable y qué debe pagar el empleador. El empleador es la parte responsable incluso cuando incumplió ilegalmente su obligación de asegurar esa responsabilidad. Las medidas previstas para los empleadores sin seguro en IC 22-3-4-13[12](f) forman parte del procedimiento ante la Junta; no dependen de que un fondo estatal pague la indemnización otorgada.
El cumplimiento y las medidas de ejecución abordan la infracción del empleador. Conforme a IC 22-3-4-13[3], no obtener la cobertura obligatoria puede dar lugar a sanciones, una remisión para iniciar un proceso penal y una acción para impedir que el empleador continúe operando hasta que demuestre que cuenta con cobertura y capacidad financiera. La Junta describe su labor actual de cumplimiento en su página sobre cumplimiento[13].
Un informe a la División de Cumplimiento puede ayudar al Estado a investigar, pero no solicita que se otorgue el pago de su atención médica o sus salarios perdidos. Del mismo modo, una indemnización otorgada contra un empleador sin seguro no garantiza el cobro inmediato. La posibilidad de cobrar puede representar un riesgo práctico considerable si el empleador carece de seguro y bienes.
¿Puede demandar al empleador?
Por lo general, no puede hacerlo por negligencia ordinaria cuando la Ley de Compensación Laboral cubre la lesión. IC 22-3-2-6[14] establece que los recursos de la Ley son exclusivos para las lesiones personales accidentales o muertes de empleados que estén cubiertas por la Ley. La disposición de Indiana sobre empleadores sin seguro ofrece medidas adicionales ante la Junta; no establece que el empleado pueda optar por una acción por negligencia debido a que el empleador no obtuvo seguro.
Aún puede existir una reclamación civil contra el empleador cuando sea verdaderamente independiente de una lesión accidental indemnizable; por ejemplo, cuando la Ley no cubra al trabajador o la lesión, o cuando el propio empleador haya tenido la intención de causar la lesión. Los tribunales de Indiana interpretan de manera estricta la vía de la lesión intencional: permitir a sabiendas una condición peligrosa o actuar con la certeza sustancial de que se producirá un daño no equivale necesariamente a la intención deliberada del empleador de causar una lesión. Estas son cuestiones jurisdiccionales que dependen de los hechos, no una excepción creada por la falta de seguro.
Las reclamaciones contra terceros son independientes
Por lo general, la exclusividad no protege a una persona o empresa legalmente responsable que no sea el empleador ni un compañero de trabajo que actúe en el curso de su empleo. IC 22-3-2-13[15] permite que un empleado presente una reclamación válida contra un tercero incluso cuando el empleador también deba pagar beneficios de compensación laboral, con sujeción al reembolso, el consentimiento y otras reglas legales destinadas a evitar una doble recuperación.
Algunos ejemplos pueden incluir a un conductor negligente, el fabricante de un producto defectuoso, el propietario de un inmueble u otro contratista. Nuestra guía sobre la compensación laboral y las reclamaciones contra terceros en Indiana explica cómo interactúan ambas vías.
Información que debe conservar
- El nombre legal completo del empleador, la dirección de la empresa, los propietarios y los supervisores.
- Registros de pago, formularios tributarios, documentos de contratación, horarios y pruebas de quién controlaba el trabajo.
- La fecha, el lugar y la tarea relacionados con la lesión, así como los testigos, las fotografías y el informe del incidente.
- Solicitudes por escrito del nombre de la aseguradora, la póliza, el número de reclamación o el administrador del autoseguro.
- Los resultados de la búsqueda de cobertura y fotografías de los avisos del lugar de trabajo.
- Expedientes médicos, facturas, restricciones laborales, millaje, salarios y fechas en las que faltó al trabajo.
Preguntas frecuentes
¿Puede un empleador pagar legalmente la compensación laboral de forma directa?
Sí, si la Junta autorizó al empleador para autoasegurarse después de recibir pruebas satisfactorias de su capacidad financiera y cualquier garantía exigida. Optar simplemente por pagar las facturas sin la autorización de la Junta no cumple con IC 22-3-5-1[16].
¿Pagará mi reclamación un fondo de Indiana para empleadores sin seguro?
La Ley de Compensación Laboral vigente de Indiana no establece un fondo general para reclamaciones contra empleadores sin seguro. El Fondo para Segundas Lesiones tiene funciones legales limitadas y no debe confundirse con los fondos para empleadores sin seguro que existen en algunos otros estados. Se puede ordenar al empleador responsable que pague directamente la indemnización otorgada.
¿La falta de seguro significa que puedo demandar a mi empleador por negligencia?
No, por sí sola no. La regla del recurso exclusivo generalmente sigue rigiendo una lesión laboral accidental cubierta. Indiana ofrece medidas adicionales ante la Junta contra un empleador que incumple la ley, no una opción general entre la compensación laboral y una demanda por negligencia.
¿Qué plazos se aplican?
Entregue el aviso tan pronto como sea razonablemente posible conforme a IC 22-3-3-1[17]. La regla de 30 días de la ley afecta el pago y solo puede impedir una reclamación si el empleador demuestra un perjuicio; el conocimiento del empleador puede eximir del aviso formal. Presente la reclamación inicial ante la Junta dentro del período establecido en IC 22-3-3-3[18]: por lo general, dos años después del accidente, con reglas especiales cuando ya se haya pagado compensación por discapacidad y para las lesiones por radiación.
¿Qué sucede si ya se otorgaron beneficios y mi condición cambió?
IC 22-3-3-27[19] rige la modificación de una indemnización ya otorgada debido a un cambio de condición. Por lo general, permite presentar una solicitud dentro de los dos años a partir del último día por el cual se pagó compensación. Ese plazo es distinto del plazo para la reclamación inicial establecido en IC 22-3-3-3[18].
Si usted sufrió una lesión mientras trabajaba en Fort Wayne, Allen County o cualquier otro lugar de Indiana y no puede confirmar que exista una cobertura válida, Delventhal Law Office puede investigar la situación del empleador, presentar la reclamación correspondiente ante la Junta y evaluar cualquier caso contra terceros. Puede solicitar una consulta gratuita sin publicar detalles privados sobre su información médica o empleo. No se garantiza que la atención en español esté disponible de inmediato.
Esta información no constituye asesoramiento legal. Leer este artículo o comunicarse con el despacho no crea una relación abogado-cliente.
Fuentes
- IC 22-3-5-1 (iga.in.gov) ↩
- recursos actuales de la Junta para empleadores autoasegurados (in.gov) ↩
- IC 22-3-4-13(f) (iga.in.gov) ↩
- Fondo para Segundas Lesiones conforme a IC 22-3-3-13 (iga.in.gov) ↩
- página de recursos para empleadores (in.gov) ↩
- IC 22-3-2-22 (iga.in.gov) ↩
- página oficial de contacto (in.gov) ↩
- IC 22-3-3-1 (iga.in.gov) ↩
- formulario para denunciar a un empleador que incumple la ley (wcbgateway.wcb.in.gov) ↩
- IC 22-3-3-3 (iga.in.gov) ↩
- página actual de formularios (in.gov) ↩
- IC 22-3-4-13 (iga.in.gov) ↩
- página sobre cumplimiento (in.gov) ↩
- IC 22-3-2-6 (iga.in.gov) ↩
- IC 22-3-2-13 (iga.in.gov) ↩
- IC 22-3-5-1 (iga.in.gov) ↩
- IC 22-3-3-1 (iga.in.gov) ↩
- IC 22-3-3-3 (iga.in.gov) ↩
- IC 22-3-3-27 (iga.in.gov) ↩
