Si sufrió una lesión en el trabajo en Fort Wayne o en otro lugar de Indiana, la ausencia de un informe puede explicar por qué ningún ajustador de seguros lo ha llamado o por qué no ha recibido un número de reclamación. No indica si el empleador disputa el accidente, pasó por alto el informe o envió información que todavía no aparece en el sistema de la Junta.
Puntos clave
- Indiana exige que el empleador mantenga registros de las lesiones laborales alegadas y que informe las lesiones que cumplen los requisitos a su aseguradora o, si cuenta con autoseguro, a la Junta de Compensación Laboral de Indiana.
- Por lo general, el empleador debe presentar ese informe dentro de los siete días posteriores a enterarse de una lesión que cause la muerte o requiera atención médica más allá de los primeros auxilios. Consulte IC 22-3-4-13(a)[3].
- Por lo general, la aseguradora debe presentar el FROI ante la Junta dentro de los siete días posteriores a recibir el informe del empleador o dentro de los catorce días posteriores a que el empleador se enteró de la lesión, lo que ocurra más tarde.
- Puede usar la herramienta en línea de Confirmación de Presentación del Primer Informe de la Junta para verificar si aparece un FROI en su sistema.
- Una Solicitud de Asistencia inicia el proceso informal de la Junta para resolver disputas, mientras que una Solicitud de Ajuste de Reclamación inicia el proceso formal de audiencia.
- Para una reclamación por lesión accidental, el plazo general de presentación es de dos años después del accidente; la regla sobre los pagos de TTD/TPD se explica a continuación. Consulte IC 22-3-3-3[4].
Qué hace el FROI
El directorio de formularios[5] de la Junta identifica el Primer Informe de Lesión como el Formulario Estatal 34401 e indica que debe presentarse electrónicamente mediante el proceso EDI aprobado.
Conforme a IC 22-3-4-13(a)-(c)[3], el empleador informa una lesión que cumple los requisitos a su aseguradora o directamente a la Junta si cuenta con autoseguro. Luego, la aseguradora o el administrador encargado de presentar informes envía electrónicamente el FROI a la Junta.
Esto es distinto de la Solicitud de Ajuste de Reclamación del empleado. Las instrucciones sobre reclamaciones disputadas[6] de la Junta identifican el Formulario Estatal 29109 como el documento utilizado para iniciar el proceso formal de audiencia. Ese procedimiento no exige que el empleador haya presentado un FROI antes de solicitar a la Junta que resuelva la disputa.
| Documento o paso | Quién se encarga | Qué hace |
|---|---|---|
| Primer Informe de Lesión | Empleador, aseguradora, empleador con autoseguro o administrador | Informa la lesión mediante el sistema electrónico de informes de la Junta. |
| Solicitud de Asistencia | Trabajador lesionado u otra parte | Inicia una investigación informal de la Junta sobre una disputa o un problema con la presentación del informe. |
| Solicitud de Ajuste de Reclamación | Trabajador lesionado o abogado | Inicia el proceso formal de audiencia para asuntos no resueltos. |
El directorio oficial de formularios[5] de la Junta enumera los tres documentos e identifica qué presentaciones deben hacerse electrónicamente.
Cómo verificar una presentación
Use la herramienta de Confirmación de Presentación del Primer Informe[7] de la Junta de Compensación Laboral de Indiana. Siga las instrucciones del sitio web oficial del estado. No incluya identificadores personales en mensajes públicos ni en publicaciones de redes sociales.
Un resultado en blanco significa que la herramienta no encontró una presentación correspondiente a la información ingresada; no determina por qué no aparece ninguna presentación. Verifique cuidadosamente la fecha de la lesión y guarde un registro de cuándo hizo la búsqueda.
Qué hacer después
Los siguientes son consejos prácticos de seguimiento, no una lista de requisitos legales adicionales de presentación.
- Envíe una notificación por escrito. Incluya su nombre y dirección, la hora y el lugar de la lesión, la naturaleza y la causa de esta, y su firma. Ese es el contenido enumerado en IC 22-3-3-2[4]. Guarde también una copia y anote a qué supervisor informó anteriormente.
- Solicite la información de la aseguradora. Pida el nombre de la aseguradora o del administrador externo, el número de reclamación, el nombre del ajustador de seguros, el número de teléfono y la dirección de correo electrónico.
- Consulte la herramienta de presentación de la Junta. Guarde la fecha de su búsqueda y cualquier resultado que aparezca.
- Comuníquese con la aseguradora. Pregunte si recibió el informe de la lesión y qué información todavía necesita. No espere la respuesta de un ajustador si se acerca un plazo de presentación.
- Solicite asistencia informal si la necesita. La Junta indica que las alegaciones de incumplimiento de la obligación de presentar el informe se encuentran entre los asuntos que se abordan mediante su proceso de Solicitud de Asistencia.
- Considere de inmediato el proceso formal. El proceso formal de audiencia[6] de la Junta exige una Solicitud de Ajuste de Reclamación para las disputas que no se resuelvan informalmente.
La página sobre disputas informales[8] de la Junta explica que el Formulario Estatal 45442 autoriza a un coordinador de casos a investigar e intentar resolver el asunto. Considere esa asistencia por separado del requisito de presentación de reclamaciones de IC 22-3-3-3[4]; no suponga que una solicitud informal protege su plazo de presentación.
Si sus mensajes no reciben respuesta, lleve un registro de comunicaciones con fechas y consulte estos pasos adicionales para tratar con un ajustador de seguros de compensación laboral que no responde.
La notificación y la reclamación formal son asuntos distintos
Conforme a IC 22-3-3-1[9], entregue una notificación por escrito tan pronto como sea razonablemente posible, a menos que el empleador o su representante tenga conocimiento efectivo. Si no existe notificación ni conocimiento dentro de 30 días, no se paga compensación hasta la fecha en que se entregue la notificación o se obtenga el conocimiento, ni por el período anterior a esa fecha. La ausencia de notificación o una notificación defectuosa impide la compensación únicamente en la medida en que el empleador demuestre que le causó perjuicio. Una notificación tardía no pone fin automáticamente a toda la reclamación. Conserve pruebas de lo que sabía el empleador y cuándo lo supo.
Para las reclamaciones por lesiones accidentales, IC 22-3-3-3(a)[4] generalmente exige presentar una reclamación ante la Junta dentro de los dos años posteriores al accidente. Conforme al inciso (b), si se pagó discapacidad total temporal conforme a la sección 7 o discapacidad parcial temporal conforme a la sección 9, el plazo de dos años comienza en la última fecha por la cual se pagó esa compensación. Esa no es necesariamente la fecha en que llegó un cheque. Los pagos únicamente de facturas médicas no se enumeran en el inciso (b). La muerte y las lesiones por radiación tienen disposiciones distintas en el inciso (a); este artículo no calcula ningún plazo individual.
Por lo tanto, la ausencia de un FROI no debe considerarse un permiso para esperar. Consulte las reglas de Indiana para informar una lesión laboral y la guía aparte sobre el plazo para presentar una reclamación de compensación laboral.
Documentos que debe guardar
Cree una sola carpeta para la reclamación y guarde:
- Su notificación escrita de la lesión y el comprobante de entrega.
- Correos electrónicos, mensajes de texto, informes de incidentes y nombres de las personas a quienes notificó.
- Horarios de trabajo, registros de tiempo y cualquier documento que muestre las ausencias laborales.
- Resúmenes de consultas médicas, restricciones laborales, remisiones y facturas.
- El nombre de la aseguradora, la información de la póliza, el número de reclamación y los datos de contacto del ajustador.
- Los resultados de la búsqueda de confirmación del FROI de la Junta.
- Copias de cada formulario de la Junta y comprobantes de cuándo se enviaron.
La guía sobre reclamaciones disputadas[6] de la Junta explica la importancia de las pruebas médicas y la carga de la prueba del trabajador lesionado. IC 22-3-2-2[1] exige una lesión por accidente que surja del empleo y ocurra durante este, sujeta a las reglas de cobertura de la Ley. Conserve los documentos originales y proporcione copias cuando corresponda.
Para consultar un sistema de archivo más amplio, use esta lista de verificación de documentos de compensación laboral de Indiana.
Preguntas frecuentes
¿La ausencia de un FROI significa que no tengo una reclamación de compensación laboral?
No. La obligación del empleador de presentar el informe conforme a IC 22-3-4-13[3] es independiente del derecho de cualquiera de las partes a solicitar una decisión sobre una disputa de compensación conforme a IC 22-3-4-5[2]. La ausencia de un informe no determina si reúne los requisitos, pero usted aún debe probar su reclamación y cumplir los requisitos aplicables de presentación.
¿Debo presentar yo mismo el FROI de mi empleador?
Conforme a IC 22-3-4-13[3], la obligación relacionada con el FROI corresponde al empleador y a la aseguradora encargada de presentar informes, al empleador con autoseguro o al administrador. No sustituya su propia Solicitud de Asistencia o Solicitud de Ajuste de Reclamación por un FROI en papel. El directorio de formularios de la Junta[5] distingue esos documentos y los requisitos de presentación electrónica.
¿Cómo puedo saber si se presentó un FROI?
Use la herramienta de Confirmación de Presentación del Primer Informe de la Junta enlazada anteriormente y luego pida al empleador o a la aseguradora que explique cualquier resultado faltante o incongruente. Un resultado en blanco por sí solo no indica por qué falta el informe.
¿Qué sucede si mi empleador se niega a informar la lesión?
La Junta incluye las alegaciones de incumplimiento de la obligación de presentar el informe entre los asuntos que pueden abordarse mediante su proceso informal de Solicitud de Asistencia. Una disputa no resuelta requiere una Solicitud de Ajuste de Reclamación antes de poder continuar mediante el proceso formal de audiencia.
¿La ausencia de un FROI extiende mi plazo de presentación?
No suponga que lo extiende. IC 22-3-3-3[4] establece la regla general de dos años basada en la fecha del accidente y la regla para los pagos de TTD/TPD descrita anteriormente. Si un plazo está próximo o en disputa, obtenga asesoramiento sobre una presentación formal oportuna en lugar de esperar el informe del empleador.
¿Un informe de IOSHA es lo mismo que un FROI de compensación laboral?
No. Compare las instrucciones de IOSHA para presentar informes de seguridad[10] con los formularios de compensación laboral de la Junta[5]. El informe de una agencia no demuestra que se haya realizado la presentación ante la otra.
Si falta el informe de su empleador y desea ayuda para organizar lo sucedido, Delventhal Law Office puede revisar sus documentos y explicarle los posibles pasos siguientes. Puede solicitar una consulta mediante nuestra página de contacto.
Este artículo contiene información general sobre las leyes de Indiana. Esta información no constituye asesoramiento legal. Leerlo no crea una relación abogado-cliente, y comunicarse con nosotros tampoco.
Fuentes
- IC 22-3-2-2 (iga.in.gov) ↩
- IC 22-3-4-5 (iga.in.gov) ↩
- IC 22-3-4-13(a) (iga.in.gov) ↩
- IC 22-3-3-3 (iga.in.gov) ↩
- directorio de formularios (in.gov) ↩
- instrucciones sobre reclamaciones disputadas (in.gov) ↩
- herramienta de Confirmación de Presentación del Primer Informe (wcbgateway.wcb.in.gov) ↩
- página sobre disputas informales (in.gov) ↩
- IC 22-3-3-1 (iga.in.gov) ↩
- instrucciones de IOSHA para presentar informes de seguridad (in.gov) ↩
